Академия здоровьяСправочник Академии здоровья доктора Шишонина: заболевания, симптомы, медицинские термины и понятия о здоровье простым языком.
Выберите подходящий вариант — дальше можно уточнить тему или первую букву.
Попробуйте изменить запрос или выбрать другую тему.
Если симптом появился внезапно, усиливается, сопровождается слабостью, нарушением чувствительности, координации или сильной болью, необходима очная медицинская оценка.
Артериальная гипертония — это устойчивое повышение артериального давления. При измерении в кабинете врача диагностическим ориентиром служат показатели от 140/90 мм рт. ст.
Одна высокая цифра ещё не всегда говорит о заболевании. Давление может временно подняться после быстрой ходьбы, недосыпа, эмоционального разговора, курения или кофе. Поэтому процедуру повторяют после отдыха, а при необходимости предлагают пациенту вести домашний дневник.
Для врача имеет значение не отдельный подъём, а показатели, которые регулярно повторяются в спокойном состоянии.
Систолическое, или верхнее, давление фиксируется в момент сокращения сердца. Оно зависит от силы, с которой левый желудочек выбрасывает кровь в артерии.
Диастолическое, или нижнее, давление измеряется между сокращениями сердца. На него влияют тонус сосудов и сопротивление, которое они оказывают движению крови.
Оба показателя меняются в течение дня. Организму требуется разное давление во время сна, ходьбы, физической работы или эмоционального напряжения. Такие колебания физиологичны. Проблема возникает, когда давление остаётся высоким без соответствующей нагрузки.
Гипертония может развиваться незаметно. Человек продолжает работать, гулять и заниматься привычными делами, хотя повышенное давление уже воздействует на сосуды и внутренние органы.
Иногда пациенты замечают головную боль, головокружение, шум в ушах, учащённое сердцебиение, слабость или ухудшение зрения. Однако ни одна из этих жалоб не подтверждает гипертонию.
У головной боли могут быть десятки причин — от недосыпа до мышечного напряжения. А человек с давлением 160/100 мм рт. ст. способен чувствовать себя вполне обычно. Узнать показатели можно только с помощью тонометра.
Срочно звонить по номеру 112 или 103 необходимо при внезапной асимметрии лица, слабости одной стороны тела, нарушении речи, резком ухудшении зрения, спутанности сознания, боли за грудиной или выраженной одышке.
У большинства пациентов выявляют первичную, или эссенциальную, гипертонию. Назвать одну причину в этом случае нельзя. В развитии заболевания участвуют наследственность, возраст, работа почек, состояние сосудов, нервная и гормональная регуляция.
Вероятность гипертонии возрастает при недостатке движения, избыточной массе тела, большом количестве соли в рационе, курении, частом употреблении алкоголя и нарушениях сна.
Доктор Шишонин, рассказывая о происхождении гипертонической болезни, обращается к трудам Георгия Фёдоровича Ланга — терапевта и одного из основателей отечественной кардиологии. Ланг подробно изучал участие нервной системы в регуляции сосудистого тонуса.
За прошедшие десятилетия представления о заболевании стали шире. Сегодня врачи учитывают также функцию почек, гормональные механизмы, особенности сосудистой стенки и наследственную предрасположенность. Но сохраняется важный принцип Ланга: необходимо не просто увидеть высокое давление, а понять, что поддерживает его у конкретного человека.
Вторичная гипертония возникает как следствие другого заболевания или воздействия. Её причиной могут быть заболевания почек, нарушения работы щитовидной железы и надпочечников, синдром обструктивного апноэ сна и некоторые лекарственные препараты.
На первом приёме доктор уточняет, когда пациент впервые заметил необычные показатели. Повторялись ли они дома? Какие лекарства человек принимает? Есть ли у него заболевания сердца, почек или эндокринной системы?
После разговора давление измеряют повторно.
Одного приёма бывает недостаточно. Пациенту могут предложить в течение 3–7 дней измерять давление утром и вечером. В дневнике фиксируют оба показателя, пульс, время приёма лекарств и изменения самочувствия.
Если домашние записи не совпадают с результатами на приёме, врач может назначить суточное мониторирование артериального давления — СМАД.
Небольшой прибор остаётся с человеком на сутки и автоматически выполняет измерения во время работы, отдыха и сна. Исследование позволяет увидеть ночные показатели, обнаружить скрытую гипертонию или выяснить, не связано ли повышение в кабинете с волнением.
После подтверждения диагноза необходимо выяснить, успело ли давление повлиять на внутренние органы и нет ли заболевания, которое само поддерживает гипертонию.
Анализы крови помогают оценить уровень глюкозы, холестерина, креатинина и электролитов. Исследование мочи может обнаружить альбумин — один из ранних признаков повреждения почек.
ЭКГ показывает сердечный ритм и возможные признаки продолжительной нагрузки на левый желудочек.
УЗИ сердца требуется не каждому пациенту. Эхокардиографию назначают при изменениях на ЭКГ, одышке, отёках, перебоях в работе сердца или длительно повышенном давлении. Исследование показывает размеры камер, толщину стенок, состояние клапанов, сокращение и расслабление сердечной мышцы.
Объём диагностики подбирают индивидуально. Двум людям с одинаковыми показателями тонометра могут понадобиться разные исследования.
При выборе лечения врач учитывает не только давление. Значение имеют возраст, заболевания сердца и почек, результаты обследований и вероятность сердечно-сосудистых событий.
Одному человеку рекомендуют начать с изменения питания, массы тела и привычной активности, а затем оценить результат. Другому препараты назначают сразу — например, если обнаружены изменения в органах-мишенях или риск инсульта и инфаркта уже высок.
В своих лекциях доктор Шишонин обращает внимание на распространённую ситуацию: пациент начинает принимать лекарство, видит нормальные показатели и считает, что больше ничего делать не нужно. Питание, движение и режим сна при этом остаются прежними.
Проблема заключается не в самой таблетке. Антигипертензивные препараты являются полноценной частью лечения и помогают защитить сердце, головной мозг и почки. Но получение рецепта не отменяет участия пациента.
«Учитесь физиологии, изучайте, как работает организм»— Александр Юрьевич Шишонин
Знания нужны не для самостоятельного подбора препаратов, а для понимания смысла назначений, наблюдения за своим состоянием и содержательного разговора с врачом.
Доктор Шишонин отдельно говорит и о специалистах: «Не ругайте врачей. Врачи вам добра всегда хотят». Врач отвечает за диагностику, назначение терапии и контроль её безопасности. Пациент — за соблюдение схемы, ведение дневника и выполнение рекомендаций, которые невозможно реализовать вместо него.
Для лечения применяют препараты, воздействующие на разные механизмы повышения давления. Это могут быть средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, антагонисты кальция, диуретики и другие группы.
Универсальной таблетки не существует. При выборе учитывают функцию почек, сердечный ритм, сопутствующие заболевания и лекарства, которые человек уже принимает. Нередко два действующих вещества объединяют в одной таблетке.
Если после начала терапии появилась слабость, головокружение или давление стало слишком низким, необходимо связаться с врачом. Самостоятельно отменять все препараты, увеличивать дозу или заменять лечение упражнениями небезопасно.
Рекомендация «больше двигаться» должна быть выполнимой. Если человек давно не тренировался, начинать можно со спокойной ходьбы. Продолжительность и темп увеличивают постепенно. Подходящей нагрузкой также могут быть плавание, велосипед или лечебная гимнастика.
С питанием действует тот же принцип. Важно не только убрать солонку со стола, но и проверить количество соли в готовых продуктах. Колбасы, консервы, соусы и некоторые сыры могут содержать значительное количество натрия.
Отказ от курения, ограничение алкоголя и восстановление сна тоже входят в лечение. Эти изменения не заменяют назначенные препараты, но помогают воздействовать на факторы, поддерживающие высокое давление.
Доктор Шишонин начинает объяснение с простой формулировки: «Инсульт — это отмирание части мозга». Если говорить точнее, это острое повреждение мозговой ткани из-за прекращения кровоснабжения или кровоизлияния.
При ишемическом инсульте мозговая артерия перекрывается тромбом, эмболом или атеросклеротической бляшкой. Клетки перестают получать кровь и кислород.
Геморрагический инсульт развивается при разрыве сосуда. Кровь попадает в полость черепа, повреждает ткани и давит на окружающие структуры.
Длительная гипертония повреждает крупные и мелкие мозговые артерии. Кроме того, она способствует развитию атеросклероза и фибрилляции предсердий, при которой в сердце могут образовываться тромбы.
Опасно самостоятельно принимать несколько дополнительных таблеток в попытке быстро изменить показатели. Тактику снижения давления определяют по цифрам, симптомам и наличию признаков поражения органов.
Если появились признаки инсульта, нельзя ждать, растирать уши или прикладывать лёд к шее. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь по номеру 112 или 103.
Повышенное давление постепенно повреждает сосудистую стенку и заставляет сердце работать с дополнительной нагрузкой. Возможные последствия:
Эти изменения могут развиваться и при хорошем самочувствии. Отсутствие жалоб не означает, что повышенное давление безопасно.
Полностью исключить вероятность заболевания невозможно: на давление влияют возраст и наследственность. Но уменьшить влияние управляемых факторов можно.
Обращайте внимание на количество соли в рационе, регулярно двигайтесь, не курите и старайтесь сохранять стабильный режим сна. При увеличении массы тела обсудите со специалистом реалистичный план её снижения.
Давление стоит периодически проверять и при хорошем самочувствии, особенно если у близких родственников гипертония появилась рано или в семье были случаи инфаркта и инсульта.
Доктор Шишонин неоднократно подчёркивает, что пациенту полезно понимать физиологию и принимать осознанное участие в заботе о своём здоровье.
Для последовательного изучения темы Академия здоровья подготовила общеобразовательный курс «Жизнь без гипертонии». В программе собраны материалы о регуляции давления, работе сердца и сосудов и повседневных факторах, влияющих на самочувствие.
Посмотреть программу курса «Жизнь без гипертонии»Курс дополняет медицинское наблюдение, но не заменяет консультацию врача. По его материалам нельзя самостоятельно отменять препараты, менять дозировку или отказываться от назначенного обследования.